Nome da Escola:
Endereço Postal:
Telefone, fax. e-mail:
Nome do Professor de Química:
Nome do aluno:
Data de Nascimento:
Endereço Postal do aluno:
Telefone, fax, e-mail:
Tendo em vista que o(a) aluno(a)
acima identificado figura entre os selecionados pela Comissão Julgadora
para a Fase Final da OQSP-2004, confirmamos que o mesmo irá participar
da referida Fase, no dia 5 de junho de 2004, às 8:30h,
no Instituto de Química da USP e se apresentará munido de
documento de identidade.
Declaramos que, no presente
ano letivo, este estudante está regularmente matriculado na____
série do curso________________________________________ mantido por
esta Instituição de Ensino.
_______________________________
Local e Data
___________________________________________________________________
Observação: Caso haja mais de um aluno classificado nesta
Instituição, tirar cópias deste Formulário
em branco.