Olimpíada de Química SP-2005
Confirmação de Participação na Fase Final da Olimpíada de Química SP-2005

Nome da Escola:
Endereço Postal:
 

Telefone, fax, e-mail:

Nome do Professor de Química:

Nome do aluno:
Data de Nascimento:
Endereço Postal do aluno:
 

Telefone, fax, e-mail:

        Tendo em vista que o(a) aluno(a) acima identificado figura entre os selecionados pela Comissão Julgadora para a Fase Final da OQSP-2005, confirmamos que o mesmo irá participar da referida Fase, no dia  4 de junho de 2005, às 8:30h, no Instituto de Química da USP e se apresentará munido de documento de identidade.
        Declaramos que, no presente ano letivo, este estudante está regularmente matriculado na____ série do curso________________________________________ mantido por esta Instituição de Ensino.
 
 

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Local e Data

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                            Nome                                                    Cargo                                                Assinatura
 
 

Observação: Caso haja mais de um aluno classificado nesta Instituição, tirar cópias deste Formulário em branco.
Enviar para fone/fax:11-30912159, ou pelo correio: Assoc. Brás. de Química IQ-USP, Bloco 3, Av. Prof. Lineu Prestes 748, CEP05508-900, São Paulo, SP