Formulário de Inscrição da Olimpíada de Química SP-2006

Olimpíada de Química SP-2006
Formulário de Inscrição de Redação Selecionada pela Escola
Grampear cópia preenchida deste formulário sobre cada uma das redações (até 4 por Escola)
Enviar para Associação Brasileira de Química – SP
Av. Prof. Lineu Prestes, 748, IQ-USP, Sala 306, 05508-900 São Paulo, SP
Dados da Escola
Nome:
Ender:
CEP: Cid:
Tel: E-mail:
Nº total de redações para OQSP recebidas na escola:
Nome do(s) Professor(es) de Química do(s) inscrito(s):

Dados do(s) estudante(s) (para equipes, começar pelo autor principal)
Nome completo:
Série que está cursando: 1ª;      2ª      Data de Nascimento:
Ender:
Cep:                                                          Cid:
Tel.:                                                           e-mail:
Nome completo dos demais co-autores (só para equipes)
2.
3.
4.
5.
Declaração da Escola
Declaramos que o(s) autor(es) acima identificado(s) encontra(m)-se regularmente matriculado(s) nesta Instituição de Ensino, na série do ensino médio supra indicada, e que todos – autor(es) e a Escola – estão cientes e de acordo com o regulamento fixado para a Olimpíada de Química SP-2006 pela sua promotora, Associação Brasileira de Química, Seção Regional de São Paulo.

Nome e Cargo ___________________________________________________________________

Local, Data e Assinatura ________________ ___/___/___ ______________________________